顽固性癌性腹痛克星——腹腔神经丛阻滞/毁损术

对于癌症疼痛治疗，临床上常使用三阶梯止痛治疗方案，但仍有20%顽固性疼痛无法得到有效控制、缓解！腹腔神经丛阻滞/毁损术常用于控制、改善晚期胰腺癌或其他腹部恶性肿瘤所致的顽固性癌痛，长期有效率高达70~80%。随着精准引导的影像技术应用，使得腹腔神经丛神经阻滞/毁损术更加安全、简便，亦使得该技术得到更加广泛开展应用。

腹腔神经节位于腹腔动脉、肠系膜上动脉根部，腹主动脉两侧、膈肌内侧脚前方数目在1~5个之间，直径平均2cm，其中94.4%的腹腔神经丛平对T12~L1椎体水平。

腹腔神经丛阻滞

腹腔神经丛阻滞/毁损术（NCPB）在影像引导设备（如CT或DSA）精确引导下，通过局部注射药物（局麻药物或无水乙醇）来阻滞或者毁损神经，从而直接阻断来自内脏的交感传入神经通路。目前临床更常使用CT引导，穿刺会更加精确，穿刺入路途径有经前腹壁入路或腰背部后侧入路，各有利弊，需依据病情及病灶情况具体而定。

适应证：晚期上腹部恶性肿瘤（如胰腺癌、下段食管癌、胃癌等），癌痛局限上腹部，且三阶梯止痛方案规范治疗不能有效缓解者；慢性胰腺炎、克罗恩病等引起的上腹部持续性疼痛者亦有一定疗效。

禁忌证：阿片类强效镇痛药物成瘾者；肿瘤累及躯干如骨骼、肌肉、腹壁所致疼痛；严重凝血功能障碍无法纠正者；大量腹水。

依据肿瘤侵犯转移情况，联合如上腹下神经丛阻滞、腰交感神经阻滞、冷/热消融术（冷冻消融、射频/微波消融）、放射性粒子植入、骨水泥注射术等微创介入技术手段，综合治疗以提高整体癌痛控制疗效。巨大骨盆转移瘤怎么办？介入微创来帮忙

中年男性，腹膜后多发局部转移瘤，经穿刺活检病理提示转移性肉瘤样癌。经大剂量羟考酮缓解片姑息镇痛治疗后无明显改善，且相关药物毒副作用明显，严重影响镇痛疗效及生活质量。随后患者在CT引导下，精准穿刺至L1水平段肿瘤位置，注射局麻药物及碘油化疗药乳剂，进行神经阻滞镇痛及局部肿瘤化学消融治疗，术后患者癌痛明显缓解、减轻，仅低剂量羟考酮缓释片即可有效镇痛，生活质量明显改善，亦利于后续抗肿瘤治疗。

腹腔神经丛阻滞及毁损治疗