膀胱癌患者行膀胱灌注注意事项

值班要休息了，突然想起白天还承诺了一个病友，讲讲膀胱癌灌注的事宜。

那就直接开讲，在门诊上看多很多很多很仔细的病友，膀胱灌注之后，在躺椅上，座椅上翻来覆去，摆各种姿势。不知道从何而来，得到的理念就是：只有这样，才能把膀胱各个壁都灌倒。

其实这是毫无依据的！

我在英国比利时工作的时候，负责膀胱灌注是一些专科的肿瘤护士，从来没有见过老外的患者这么办？问护士们怎么能灌得好？他们说一定要让病人dry。中文翻译过来就是一定要让病人比较渴的状况来，具体解释，比如说约到了上午来灌注，那么患者早餐时就不应该饮水，保持口渴的状态，在灌注前排空尿液，也就是尽量达到膀胱内没有液体成分，然后灌进那么30到40毫升的化疗药物，想想看，膀胱在没有充盈的状况，30到40毫升，足以充分的，以足够的药物浓度浸泡到每一寸的膀胱粘膜。还有一条需要特别强调的就是保持30分钟药物后，必须排空尿液（药液）。各位亲爱的病友切忌自作主张，延长灌注时间，认为这样可以更好的预防肿瘤。笔者在临床上遇到的一个病例，就是因为自作主张，延长灌注时间，到了一个小时，结果患上了难以治愈的膀胱炎，最后轻生。

所以亲爱的病友们，你们记住了吗？

另一个常见的问题就是这些灌注药物要如何选择？在欧美，最为推荐的灌注药物就是卡介苗，但在国内，卡介苗比较难买，另外是比较贵。即使放在全球来说，虽然所有的泌尿外科医生都知道卡介苗，但实际上应用并不广泛。

目前常用的几类化疗药物，没有做过头对头的比较，所以没有人知道到底是谁最好。我个人的体会是，特别推荐吉西他滨膀胱灌注，因为我从吉西他滨对晚期肿瘤的静脉化疗中，可以观察到这个药物能让肿瘤缩小。我更加信任这一类能让肿瘤直接缩小的药物。

最后提醒各位接受膀胱灌注的病友，定期膀胱镜的复查，至今仍然是膀胱癌患者最为重要的术后随访，因为膀胱癌的特点就是多发易复发。

感兴趣的病友还可以继续阅读我写的文章，如何减少膀胱癌的复发与进展？