眶周水肿（皮肌炎）

问题

眶周水肿可见于哪些情况？

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病例介绍

患者年龄：61岁

患者性别：女

眶周水肿十余天，面部水肿，特别是在眶周和颧区明显，伴有红斑。近来感觉肩部、下肢无力。

既往健康。

查体：血压130/70mmHg，发热(体温39℃)。脉搏90次/分，呼吸18次/分。实验室检查结果显示白细胞增多(白细胞计数12.5×10^9/L，左移)，嗜酸性粒细胞计数正常，c反应蛋白水平升高(114[正常0-5]mg/L)，红细胞沉降率升高(70[正常0-20]mm/h)。肌酸激酶升高(1453[正常21~215]U/L)，免疫球蛋白IgA升高(5.50[正常0.55~3.77]g/L)，IgE升高(1670[正常0~240]g/L)。血清蛋白电泳结果正常，C1酯酶抑制剂水平正常。抗核自身抗体(抗dsdna和抗sm)、旋毛虫和沙眼衣原体检测结果均为阴性。

脑血管磁共振造影结果正常。

核磁共振成像证实眼眶周围有水肿。

上肢和下肢肌肉的肌电图显示正常。

下肢肌肉活检显示皮肌炎。抗jo1自身抗体检测结果为阴性。

颈部、胸部和腹部的CT扫描正常。

骨ECT结果正常。

上消化道内窥镜检查结果正常。

诊断：皮肌炎。

激素治疗后，眶周水肿明显减轻（见图）。

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病例思考

双侧眶周水肿的鉴别诊断包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、肿瘤坏死因子受体相关的周期综合征、双侧颈内血栓形成、旋毛虫病黏液性水肿、硬肿病、血管性水肿等。

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既往笔记

眶周水肿、单侧手臂肿胀

抗MDA-5皮肌炎

多次误诊为手足口病的皮肌炎

Gottron斑丘疹：皮肌炎

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