中国近现代中医汇通学派张锡纯用鸭梨蘸石膏粉治呕吐不能服药案

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

张锡纯，字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。他在沈阳创办中国第一间中医医院—立达中医院。后定居天津，创办国医函授学校，凭借高明的医术和显赫的医名，培养了很多中医人才。与当时江西陆晋笙、杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，称为“四大名医”。又和慈溪张生甫、嘉定张山雷齐名，被誉为海内“名医三张”。代表著作《医学衷中参西录》，全书载案逾千，中西医汇通。

【医案】

张锡纯用鸭梨蘸石膏粉治呕吐不能服药案

天津，杨姓妪，年过五旬，于季春得温病兼呕吐

病因:

家庭勃隙，激动肝胆之火，继因汗出受风，遂得此证。

证候:

表里壮热，呕吐甚剧，不能服药。少进饮食亦皆吐出。舌苔白厚，中心微黄。大便三日未行。其脉左部弦长，右部洪长，重按皆实

诊断:

此少阳阳明合病也。为其外盛之热已人阳明胃腑，是以表里俱壮热，而舌苔已黄，为其激动之火积于少阳肝胆，是以其火上冲频作呕吐。治此证者欲受其药不苦，当变汤剂为散，且又分毫无药味，庶可奏效。

处方:

生石膏(细末)，鲜梨两大个。将梨去皮，切片，蘸石膏末，细细嚼服

复诊:

将梨片与石膏末嚼服一钱半未吐，过2小时将所余者服完，自此不复呕吐，可进饮食，大便通下一次。诊其脉犹有余热，问其心中亦觉热，而较前则大减轻矣。拟改用汤剂以清其未尽之热。

处方:

生石膏捣细，生杭芍，玄参，沙参，连翘，甘草，鲜白茅根。

药共七味，先将前六味水煎十余沸，入白茅根再煎三四沸，取汤一大盅温服。

效果:

将药如法煎服一剂，热又减退若干，脉象已近和平，遂原方将石膏减量，芍药减半，又服一剂，病遂痊愈。

本案引自(《医学衷中参西录》)

【评析】

综观本案例，属气郁化火、肝火犯胃，兼有表证入里化热，里热炽盛，伤及阴液之证，故首剂用石膏直泻其火，梨两个以生津止渴。二诊大热得除，余热未尽，阴液耗伤，故改用汤剂，治以养阴清热。

【呕吐简介】

呕吐可出现于许多疾病的过程中，临床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。前两种证型多表现为突然发病，后两者则反复发作。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足，多见呕吐时作时止，伴有恶寒怕冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同症状。虚实之间常可互相转化或相互兼夹治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主;久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主。一般来说，实证易治，虚证及虚实夹杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉孪、幽门梗阻、贲门痉孪、十二指肠壅积症等。