如何区分静脉石和尿结石
这是你的石头吗？在急诊科环境中的印象学查看中差异静脉石和肾结石
输尿管结石是急诊科（ED）环境中的常见确诊，一般经过估算机断层扫描（CT）发现。静脉石的高频会使CT成像上的输尿管结石确诊变得紊乱。本文对输尿管结石和静脉结石之间的病因学、流行病学和放射学差异进行了叙述性总述，以进行适宜的ED确诊和办理。多项研讨标明，静脉血栓（首要存在于盆腔脉管体系中的良性钙化血栓）的频率等于或大于CT成像显现输尿管结石的频率。静脉结石和大多数输尿管结石的钙化根底，以及远端输尿管与盆腔脉管体系的严密挨近，可引起腹痛患者输尿管结石的正确确诊的惊惶。周向输尿管软安排水肿（“边际征”）和不规则逐步减量软安排肿块（“彗尾征”）的放射学发现可别离提示输尿管和静脉炎病因。这些体征显现特异性高但敏感性低，临床医师有必要运用病史、查看和印象学查看的继发性体征来辨别输尿管结石和静脉结石。静脉血栓是CT成像的常见发现。边际征和彗尾征的放射学发现或许有助于辨别静脉结石和输尿管结石。但是，它们的低敏感性和不共同的体现应促进更多地依靠输尿管梗阻的其他体征，以协助确诊未分解的盆腔钙化。
临床计划A
一名20岁女人因右侧中心1小时的严峻腹痛并伴有厌恶且无吐逆而就诊。她陈述在吃晚饭时发病，并否定其他腹部手术或疾病史。她的查看仅以右肋脊角处的压痛而引起留意。她的尿液剖析并不显着，伴有人绒毛膜促性腺激素阴性。估算机断层扫描（CT）显现右下象限的单个圆形高密度，与远端输尿管共同，周围有一小圈安排。
临床计划B
一名38岁的男性就诊，主诉间歇性腹痛（指左下腹），在候诊室时自发衰退。他指出，它开端在2天前开端，布洛芬缓和了一些症状。他有肾结石宗族史，但从未被确诊出来。实验室点评显现血尿。腹部/盆腔非造影CT发现许多肾下高密度，以及膀胱4mm圆形高密度和左输尿管轻度扩张。此外，放射科医师陈述右输尿管肠衔接处（UVJ）邻近有3mm的圆形高密度。右侧无输尿管扩张或肾盂积水的痕迹。他问：“等等，现在我有两个肾结石了吗？
介绍
肾结石和肾痛苦的确诊在急诊科（ED）环境中很常见，在曩昔几十年中添加到每年逾越100万次就诊。患者或许无该确诊病史，因而，急性腹痛的体现可产生广泛的辨别确诊，血尿的可靠性差以及实验室点评不显着的或许性。确诊以病史、体格查看和放射学体现为中心，CT常用于急诊室。尽管这一前进使临床医师能够更好地点评模仿和确诊肾结石，但高达三分之一的CT扫描或许会发现意想不到的发现，包含偶尔地辨认出称为静脉石的小血管钙化，这些小血管钙化能够坐落输尿管邻近并稠浊确认性确诊。40%以上的成年人可呈现静脉血栓，发病率跟着年纪的添加而添加，尽管在年仅16岁的患者中发现过这些病例。盆腔静脉血栓与高血压、瓣膜变形和憩室疾病不同程度相关，头颈部静脉血栓见于伴或不伴门静脉高压和食管静脉曲张的肝病患者。作为临床医师，与患者评论静脉炎的确诊，无论是与肾痛苦联合运用仍是孤立，一般都会引发有关其来源和处置的问题。尽管静脉炎被以为是点评肾痛苦中最常见的稠浊物，但没有ED文献描绘其组成和辨认放射学研讨的描绘要素（20）。咱们为急诊室临床医师供给了一篇关于肾小板和静脉石之间辨别的总述，并对后者进行了更具体的描绘。
办法
作者在PubMed和谷歌学术查找中运用关键字phlelith或盆腔静脉石的文章，从数据库开端到。《公共医学》共宣布了341篇文章。谷歌学术查找产生的前200篇文章也作为Bramer等人的引荐的一部分进行了查找，并用于相似著作（23）。总述的文章包含病例陈述和系列、回忆性研讨、前瞻性研讨、体系点评和荟萃剖析以及其他叙述性点评。文献检索仅限于以英文宣布的研讨。具有文献批判性点评经历的急诊临床医师查看了这些文章，并决议以协商共同的方法归入哪些文章进行查看，重点是与急诊医学相关的文章。作者优先选择体系总述和荟萃剖析，其次是前瞻性研讨、回忆性研讨、病例陈述和其他叙述性总述。共选定了39项资源归入本点评。其间，有3篇体系点评和荟萃剖析，19项回忆性研讨，7份病例陈述或系列，10篇叙述性总述或专家共同文件。
评论
解剖学和病理生理学
鞘翅目初次被描绘于19千世纪，在尸身模型（24）上的周围前列腺（雄性）和脂状（雌性）丛中发现。它们一般被描绘为在旧血栓上分层的球形或椭圆形钙化凝聚物，具有细密的钙化中心和周围钙化纤维安排层，首要在被动静脉通道中构成，或许由静脉内皮的薄椎弓根衔接（28).尽管未经证明，但有些人假定盆腔静脉更简单构成血栓，由于膀胱或肠道排空的腹内劳损压力敏捷添加（29）。因而，骨盆的巨大静脉丛为静脉结石的构成建立了肥美的网络，尽管在其他密布的血管区域现已留意到病例，例如口咽和乳房（32）。关于石块的化学成分的研讨很少宣布，大多数依靠于1926年的单一化学点评发现钙，镁，铁和磷酸盐构成了结石的大部分（33）。
成像
100多年前运用腹部平片X线片初次提醒了差异静脉结石与输尿管结石的应战（25）。在静脉石中存在放射可透性中心被证明是仅有的差异特征，理论上归因于其偶尔的椭圆形，相似于红细胞（28）。但是，在临床实践和小型研讨中，这一特征被证明是不共同的，而且在很大程度上是不可靠的，存在于66%的确诊痰中（28）的一般片上。
CT的呈现使得关于因未分解腹痛或疑似肾痛苦而就诊于ED的患者，能够对腹部和盆腔进行快速成像。但是，由于CT被证明对辨认钙基肾结石有利，它也证明了静脉石的患病率（28）。一些研讨标明，在CT成像中，滴虫的频率和量等于或大于肾小石的频率和量，而且常常伴有确诊（表1）（27）。CT查看好像不能增强对被以为与静脉石不同的射线可透性中心的辨认（28）。从X线平片到CT成像，对中心诱发的敏感性实际上有所下降，5mm切片为8–21%，1mm切片为60%（25）。一些理论以为灵敏度下降或许是由于光子散射添加，与一般射线照比较较，用于CT的千伏数设置更高（25）。与一般薄膜比较，一些运用CT的研讨标明圆形或椭圆形外观与静脉石之间存在相关性。但是，这些发现很小，不是确认的，导致一些人质疑它们的价值（33）。因而，最近的文献以“边际星座”和“彗尾星座”为中心，别离描绘输尿管结石和静脉结石（表1）。
⁎未指定哪些患者接受了哪种印象学查看。
当输尿管结石下降时，它具有直接环绕结石引起输尿管壁部分软安排水肿的倾向，增强CT的衰减（34）这个1至2毫米宽的周向水肿安排部分被称为边际征（图图2).这一发现关于正确差异坐落输尿管中的结石的敏感性和特异性在整个文献中各不相同，别离为77%和100%（34）（图1和2）。
几个稠浊要素能够掩盖这一确诊成果。相对较小的水肿安排在CT扫描中或许不易显着，因而无法辨认，就像从前研讨中多达三分之一的放射科医师查看的扫描相同（34）。由于膀胱壁周围肌肉添加，UVJ处的结石或许不会呈现边际征，因而该方位一般被扫除在从前的研讨之外，而且或许稠浊未来的放射学点评（35）。输尿管结石的巨细与边际征之间存在显着的反演，跟着输尿管结石直径添加逾越4mm，其辨认频率呈倒数下降（27）。
从已确认的圆形高密度中呈现的不规则锥形软安排肿块的存在能够标明彗尾征，支撑静脉血栓的存在（图3）（35）。这一发现被以为是由与静脉相关的静脉非钙化部分的印象学伪影，或相邻的陷落静脉或静脉结构（35）引起的。尽管在曾经的研讨中，该体征的特异性为100%，但敏感性要低得多，为65%（20）（图3）。
临床意义
文献确认了许多腹部结石病例被确诊为输尿管结石的急性腹痛，相似于肾痛苦，后来被确认为阑尾炎，腹主动脉瘤或其他严峻病变（39).彗尾征的高静脉石患病率和低敏感性或许预示着腹痛患者将静脉石误分类为输尿管结石，然后导致不良结局。鉴于疑似结石的CT成像添加10倍，而输尿管结石确诊没有显着添加，现代研讨旨在依据临床评分或许彻底推延CT成像，但在ED环境中没有得到很好的支撑（43）。
有关输尿管结石的文献描绘了病史、体格查看和实验室点评的许多方面，成果不共同且敏感性低。腹痛苦和厌恶症状见于约对折患者，肋脊角压痛产生率为25–52%（44）。血尿体现显现，在症状呈现的第一天，血尿的敏感性最高，为95%，但尔后在第4地利显着降至65%。
因而，临床医师应环绕CT成像将这些发现兼并起来，而不是将印象学作为仅有的确诊东西。放射学查看应逾越结石自身的辨认，而是相同寻觅输尿管结石的其他指征，以进一步将其与静脉石差异开来。点评应侧重于输尿管扩张、肾盂积水和眼周炎症（35）。即便在最近排出结石的患者中，这些发现也或许存在，并为输尿管结石确诊供给进一步支撑。
定论
输尿管结石引起的肾痛苦仍然是ED环境中的常见问题。当在CT上发现圆形高密度时，很难差异输尿管结石和静脉石，特别是考虑到它们的产生堆叠和后者的频率更高。尽管特异性很高，但独特放射学发现（如边际征和彗尾征）的敏感性较低，标明这些不能独自运用，特别是在UVJ等区域。但是，是否存在继发性尿路梗阻体征可大大提高其确诊价值。
临床底线
临床计划A
您告知患者，尽管不存在血尿，但这或许产生在许多输尿管结石病例中。发现的高密度体现出边际征，这好像与她间歇性胁腹痛伴厌恶的“经典”故事共同。您给她开了痛苦操控处方，给尿液过滤器，并主张她随访她的初级保健司理进行结石剖析并评论进一步的办理计划。
临床计划B
您向患者描绘，在他的膀胱中发现的4毫米高密度很或许是他正在经过的结石，因而理解了他新处理的痛苦。在他的右侧发现的额定3毫米高密度或许是静脉炎，由于患者不再有痛苦，而且右侧没有继发性尿路梗阻的痕迹。你告知他，静脉注射一般被以为是偶尔的发现，无害，现在对此力不从心。尽管结石的尿道通道不太或许引起痛苦，但您开了一些抗炎药物来操控痛苦，特别是考虑到发现了几种肾细胞，供给尿液过滤器，并主张初级保健随访以进行进一步的点评和办理。
文章摘要
1.为什么这个主题很重要？
静脉石是腹部和骨盆估算机断层扫描（CT）成像的常见发现。
该点评点评了急诊科输尿管结石和静脉结石之间的病因学、流行病学和放射学辨别。
3.首要发现是什么？
静脉石是首要存在于盆腔脉管体系中的良性钙化血栓，其频率等于或大于CT成像中输尿管结石的频率。差异静脉结石和输尿管结石或许具有应战性。周向输尿管软安排水肿和不规则的逐步减量软安排肿块的放射学发现别离提示输尿管或静脉炎的病因。
4.患者护理怎么受到影响？
静脉血栓是CT成像的常见发现。结合病史、体格查看和印象学特征能够辨别静脉结石和输尿管结石。